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【案例研究】无锡“医联体信息平台”:实现分级诊疗“云服务”

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实行分级诊疗是我国医疗体制改革的重要方向。无锡市人民医院探索医联体协作机制,综合应用物联网技术,与无锡市16家社区卫生服务中心联合开通“医联体信息平台”,以可穿戴设备、异构数据集成、LSN及无线网关、大数据分析等技术,打通各级医疗机构信息管理系统,实现医联体内双向转诊、远程会诊、转检转验、资源共享,构建起针对患者“诊前、诊中、诊后”的全流程服务。目前,该平台已服务医护人员近1000名,累计服务患者万余人次,并向无锡市6大医联体推广。

分级诊疗制度呼唤智慧方案

截至2015年末,我国各类医疗卫生机构总数达98.35万个,其中,医院和基层医疗卫生机构占比分别为2.8%和93.6%。全国总诊疗数达77亿人次,其中医院承担了四成,众多基层医疗卫生机构处于“无患可医”的状态,医疗机构接诊比例严重失衡。

“落实国务院提出的‘社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’新型诊疗服务模式,诊疗信息平台建设是关键,”无锡市人民医院信息中心主任陈敏亚说,“只有构建互联互通的诊疗信息平台,打通医院与社区卫生服务中心的信息交流渠道,才能实现医疗资源合理配置和患者的分流,让急、重、难患者进入医院,将轻、慢、易患者留在社区。”

作为无锡市第一家医联体试点单位,无锡市人民医院于2015年探索建立医联体协作机制,与南长区、新区的13家基层社区卫生服务中心和181师武警医院、亿仁肿瘤医院、江苏省血吸虫病防治研究所合作,借助核心医院的学科优势、专家优势和全科医师培训基地等资源,为医联体成员单位医务人员提供定制式培训。同时,核心医院专家定期到成员单位巡诊、坐诊、教学,提高基层医疗机构的医疗技术水平和服务能力,从而真正实现分级诊疗,双向转诊,让人民群众享受到便捷的优质医疗。

医联体建设的关键是诊疗信息的互联互通。无锡市人民医院委托江苏曼荼罗软件股份有限公司研发基于医联体的智能健康管理平台——“医联体信息平台”。该平台以无锡市人民医院原有信息管理系统为基础,整合医院和社区卫生服务中心的各业务和管理模块,实现两者间的业务协同和联动。同时,依托可穿戴设备,将医生的“听诊器”和“记录本”放到患者家里,前置诊断环节,构建针对患者“诊前、诊中、诊后”的全流程服务。

江苏曼荼罗软件股份有限公司总经理宋洪健展示了平台运作流程。在感知层,平台利用具有自动记录、自动上传和自动提醒等功能的可穿戴设备,采集患者的血糖、血压、血氧等生命体征数据。这些数据依托低功耗长距离通信网络LSN(Long Sensing Network)及无线网关等技术,传输到后台系统进行处理分析。后台系统整合了医院原有的医疗数据和可穿戴设备采集的健康数据,对不同类型的患者进行建模,并利用大数据技术实时监测患者病情,形成健康评估报告,一旦生命体征出现异常,还会自动发出预警。所有的信息由平台所开发的WEB网站、电脑软件、手机APP等应用端口,向医生、患者、家属和管理者反馈。

“该平台使医院、社区和家庭三方联通,为医生精准诊断提供依据,也为患者自主管理病情提供服务。”宋洪健说。

目前,无锡市人民医院的“医联体信息平台”已联通了16个社区卫生服务中心,构建起分级诊疗工作平台、患者服务平台、数据资源平台、消息服务平台、业务系统与管理平台等多个模块,实现了数据主动采集与上传、异构数据集成与处理、大数据分析与评估、多端口信息发布等功能。服务医护人员近1000名,累计服务患者一万多人次,并逐步在无锡三院、四院等6大医联体中推广应用。

让平台“记得准”、“看得全”、“能预测”

慢性病患者是医院向社区引流的主要对象,也是“医联体信息平台”服务的主要患者群体。国家卫计委最新统计数据显示,我国现有慢性病患者已超过2.6亿,造成的死亡占到了所有人口死亡的85%左右,由慢性病导致的疾病负担占到总疾病负担的近70%。

“慢性病主要包括高血压、高血脂、糖尿病、精神及神经性疾病等,具有非传染、病程长、病因复杂等特点。目前主要治疗手段是早期预防和日常管控,这就要求‘医联体信息平台’对患者血压、血糖、脉搏、体重等关键生命体征信息‘记得准’,对病史、病情信息‘看得全’,对可能出现的病情风险‘能预测’。”无锡市人民医院主治医生郭华说。

——可穿戴设备突出简单、易用

慢性病患者常见于中老年人以及生活不规律、饮食不合理、缺乏锻炼、有吸烟酗酒等不良生活习惯的人群,这类人群自我管理意识和能力较差,无法按时进行监测和记录。针对这一特点,“医联体信息平台”采用了当前市面上多款带有自动记录和上传数据功能的血压计和血糖仪,简化操作步骤,实现精准监测。

以一款MHT-8281血压计为例,该血压计与传统电子血压计外形相似,采用示波测定法,利用传感器识别从手臂传到袖带中的小脉冲来测得血压,极大简化了传统听诊法的难度。血压计只有“开始/停止”、“储存”、“设置”和“用户切换”四个按键,清晰醒目。患者只需按下对应按键就可自动测量、记录高、低压和脉搏三项数据。血压计自身可记录160次测量数据,也可凭无线网络将数据上传至后台系统。

为了保证患者按时记录相关数据,平台还根据不同患者的类型,设计了多种自动提醒功能。患者只要将“医联体信息平台”的客户端软件或APP下载到电脑或手机上,并根据医嘱预设提醒周期,客户端会按时提醒患者测量。对于不太会用电脑和智能手机的老年人,该平台则将自动提醒模块整合在电视机顶盒内,老人在看电视时就可收到提醒。

目前,平台共拥有10多种可穿戴设备,覆盖3000多名病患。

——数据整合强调全域、规范

“要形成精准的诊断分析,就要对患者病史、病情、生命体征等信息充分汇总。这需要打破医院原有HIS(医院管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用系统)、LIS(检验管理系统)、PACS(图片存档及通信系统)、EMR(电子病历)系统间的壁垒,用统一的处理方法使不同医疗信息进行全域化整合。”宋洪健说。

“医联体信息平台”采用异构数据集成技术进行标准化处理。首先,平台抽取已有信息系统中的数据,如门诊流水号、电子病历、处方、检验化验报告、医药费等,初步集成为医院预处理数据库。然后依托数据转换和数据清理技术,转换为高质量的标准数据。最后装载入医疗数据库和分级诊疗数据库,形成统一的数据资源平台。

——预测分析强调精准、落地

大数据分析是医联体信息平台的核心,也是实现智慧诊疗的关键环节。

平台的大数据分析系统,依据不同类型的患者建立不同的监控模型。同时,根据可穿戴设备采集的患者健康数据,形成数据曲线,记录异常比例,再根据大数据计算,对患者病情进行风险度评级,汇总成患者健康评估报告。

“患者健康评估报告可以在分级诊疗工作平台上查看。例如在高血压患者的报告中,显示了近十次高低压测量值、测量时间、异常数据比例等信息,并自动分为正常、偏高、高危三个风险度等级。医生只要结合相关电子病历,就能迅速掌握病人的病情。”宋洪健说。

同时,大数据分析平台还会根据患者病情的轻重缓急,利用分级诊疗工作平台进行数据分发。如果病情较轻,可由社区卫生服务中心负责诊治。如果社区服务中心认为患者病情较重,也可可利用该平台与大医院对接,实现在线转检转验、远程会诊等功能。

新安街道社区卫生服务中心是无锡市人民医院开通“医联体信息平台”的首个试点,每天有7名人民医院的主治医生在中心坐诊。社区居民到中心就诊就药,若需要特殊检验检查,可在分级诊疗工作平台挂号,预约人民医院相关科室的专家和设备。若遇到疑难杂症,社区医生也可在工作平台发起远程会诊,将患者的电子病历、健康报告等信息发送给专科医生并建立讨论组,共同诊断。

“这种上下转诊的渠道畅通了,社区卫生服务中心也有了更多的人气,真正成为分级诊疗的落脚点。专家、设备就在家门口,居民不需要再去大医院‘排长队’、‘挤长龙’了。”新安街道社区卫生服务中心院长朱云钦说。

引入市场机制创新健康管理模式

目前,“医联体信息平台”的建设和运营费用已投入约200万元,主要由政府和医院承担。患者只需在该平台上注册成为会员,并缴纳一定押金,即可免费使用可穿戴设备。

“俗话说,‘上医治未病’。下一步,‘医联体信息平台’将采取‘重点患者、重点关怀、普通居民、日常保养’的发展思路,引导社会形成‘医与养、医与健、医与防’相融合的健康管理模式,在提供免费的基础服务外,设计出更多的个性化可穿戴设备和定制服务套餐,提升平台覆盖面。”陈敏亚说。

据悉,平台计划运用移动互联网开展社区居民与家庭医生签约的“一对一”服务,使健康管理渗透进每个人的生活中;结合大数据分析技术和云服务模式,定期自动向患者及家属提供个性化健康报告,为下一步治疗提供决策支持;探索与保险行业合作,共同成立第三方健康管理机构,完善健康保险的风险控制体系,强化健康管理的市场化机制等。

“我们期望以‘大健康’理念将更多的社会资源引入‘医联体信息平台’,形成‘多方参与、合力共建’的良好氛围,从而实现患者发病率有效控制、医联体良好运营、医疗卫生有序管理的三赢。”陈敏亚说。(案例研撰:中国经济信息社分析师朱成林)

企业简介:无锡市人民医院是三级甲等现代化综合公立医院。该院在信息化方面走在全省前列,在国内率先开展“无线查房”、“无线护理”、“无线心电”、“无线点餐”等无线医疗的应用;在省内首推门诊“预存诊疗、一次结算”模式,三次荣获中国医院管理协会评选的全国无线移动应用优秀奖。2010年建立“医疗物联网”院士工作站,2012年成为江苏省唯一一家达到卫生部电子病历应用水平五级的医院,2013年“基于物联网技术的医疗信息化应用”获选江苏省信息化示范工程。

江苏曼荼罗软件股份有限公司,成立于2004年,为国内23个省(市)超过300家大中型医疗机构和多个地市的卫生主管部门提供医院信息集成、电子病历、移动医疗、区域医疗协同等领域的信息化解决方案,并参与国家卫计委(原卫生部)的信息化规范与标准制订。

案例简介:无锡市人民医院“医联体信息平台”项目采用异构数据集成、LSN及无线网关、大数据分析等先进技术,以医院原有HIS、LIS、PACS、EMR等信息系统为基础,以操作简便的可穿戴设备为信息采集终端,集成分级诊疗工作平台、患者服务平台、数据资源平台、消息服务平台、业务系统与管理平台等多个模块,构建智能医疗管理服务平台。项目优化了数据共享和信息系统,整合了医院和社区卫生服务中心的各业务和管理模块,实现两者间的业务协同和联动,为分级诊疗落地提供了实现路径。目前,该项目累计服务医护人员近1000人,服务患者万余人次,并向全市6大医联体推广应用。

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